キューブワン情報株式会社
個人情報の開示等を請求する方は、次の事項をお読みいただき「個人情報開示等請求書」および必要書面をキューブワン情報株式会社まで郵送して下さい。
１．個人情報開示等請求書の送り先
■当社担当窓口
キューブワン情報株式会社
住所 ： 〒998-0102 山形県酒田市京田四丁目１番地１０
担当 ： 個人情報保護担当者
電話 ： 0234-31-7191
２．本人様からの請求の場合
次の請求に必要な書面を送付して下さい。
(1)個人情報開示等請求書
個人情報開示等請求書に請求内容を詳細に記載して下さい。
本人様の氏名、住所などを漏れなく記載し押印をお願いします。
(2)本人確認書類
本人様の運転免許証、健康保険証、年金手帳、パスポートのいずれかの「コピー」を個人情報開示等請求書と共に送付して下さい。（原本は送付しないで下さい。）
本人確認書類に本籍欄がある場合は、その欄を黒塗り等で見えなくなる措置をして下さい。
本人確認書類に運転免許証を使用する場合、運転免許証の裏面は住所変更以外の事項は、黒塗り等で見えなくなる措置をして下さい。
本人確認書類は、ご本人からの請求であることの確認のためとご回答を郵送する際のあて先住所に利用します。
尚、当社では郵送していただいた本人確認書類のコピーは本人確認が完了後速やかに当社において、裁断処理を行い廃棄します。
同意書を十分お読みいただき、同意したことの証として署名・押印の上、送付して下さい。
３．代理人様からの請求の場合
次の請求に必要な書面を送付して下さい。
(1)個人情報開示等請求書
個人情報開示等請求書に請求内容を詳細に記載して下さい。
本人様および代理人様の氏名、住所などを漏れなく記載し押印をお願いします。
(2)本人確認書類
本人様および代理人様の運転免許証、健康保険証、年金手帳、パスポートのいずれかの「コピー」を個人情報開示等請求書と共に送付して下さい。（原本は送付しないで下さい。）
本人確認書類に本籍欄がある場合は、その欄を黒塗り等で見えなくなる措置をして下さい。
本人確認書類に運転免許証を使用する場合、運転免許証の裏面は住所変更以外の事項は、黒塗り等で見えなくなる措置をして下さい。
本人確認書類は、ご本人および代理人からの請求であることの確認のためとご回答を郵送する際のあて先住所に利用します。
尚、当社では郵送していただいた本人確認書類のコピーは本人確認が完了後速やかに当社において、裁断処理を行い廃棄します。
(3)「個人情報開示等請求書に関する同意書（本人）および「個人情報開示等請求書に関する同意書（代理人）」
同意書を十分お読みいただき、同意したことの証として本人様用および代理人様用の両方に署名・押印の上、送付して下さい。
(4)「委任状」
本人様および代理人様の氏名、住所などを漏れなく記載し押印をお願いします。
４．個人情報の開示等に関わる手数料は、不要です。
郵送にて開示請求をされる方につきまして、送料は請求者ご本人様のご負担となります。
以上
